广西医科大学第二附属医院

专科介绍

康复医学科

一、科室简介

康复医学科成立于上世纪五十年代,原为广西医科大学第一附属医院康复医学体疗科,2003年更名为西院康复医学科,2017年1月1日独立为广西医科大学第二附属医院康复医学科,是广西实力最雄厚的康复医学专科之一,推崇“患者至上,精准康复”的理念,建立起一支精干的高素质医护队伍,全科具有高专业水平的医、技、护理队伍82人,其中主任医师5人、副主任医师3人、副主任技师1人,中级职称14人,医学博士1人、硕士13人。科主任龙耀斌、吴小平教授、廖明珍护士长都先后在日本等国家长期进修康复医学。学科配置康复治疗设备总价超过两千万元,业务用房合计约4000平方米,开设有病房、门诊、康复门诊治疗部(儿童康复、推拿理疗、骨科及运动损伤),病区开放床位60多张。

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我科在技术运用、项目设置、诊断水平、治疗效果等方面均为广西领先,并在国内外尤其东盟国家地区有较好的声誉。学科专业范围广、专业性强,已形成了运动障碍康复、重症康复、吞咽障碍康复、前庭障碍康复、儿童康复等五个主要的研究方向,具备独特的诊断方法、特色的治疗技术以及先进的诊疗设备。此外,本学科承担广西医科大学临床医学、康复治疗学等硕士(含国外留学生)及本专科的教学及科研工作,每年接收多名来自广西区内及外省医院的医师、实习生、康复治疗师进修学习,年承办省级以上继续医学教育项目1-2期,是广西康复护理专科护士临床培训、广西康复紧缺人才培训、国家住院医师规范化康复医学科专业首批培训基地。2018年 获批广西壮族自治区康复临床重点专科建设项目单位,创立广西康复医学合作发展联盟。在现代康复的临床、教学、科研方面有丰富的临床及教学经验,承担多项国家及省部级科研课题,近年发表论文100余篇。

二、业务范围

1)脑卒中、颅脑损伤、脑肿瘤、脑膜炎、脊髓炎、脊髓损伤等常见神经系统疾病所致

功能障碍的康复:偏瘫、四肢瘫、感觉障碍、言语障碍、吞咽障碍、前庭功能障碍、平衡障碍、大小便障碍、共济失调、肌肉痉挛等。

2)神经内外科、呼吸内科、心胸外科、ICU常见病的早期床旁康复、重症康复。

3)儿童康复:宫内窘迫、早产儿、出生时窒息、缺血缺氧性脑病、低出生体重儿、黄

疸、脑积液、颅内出血、惊厥等高危因素造成的脑损伤、脑瘫高危儿;小儿脑瘫,智育发育落后、语言发育迟缓;感统失调(学习障碍、注意力不集中、多动、性情冲动等异常行为问题);马蹄足、扁平足、膝关节内外翻(O型腿、X型腿)等。

4)四肢骨折以及脊柱术前、术后康复,手外伤术后康复、烧伤康复、运动损伤康复、肿瘤康复等。

5)头面部、颈肩、腰腿、关节疼痛康复、脊柱侧弯、小关节紊乱康复;小儿斜颈等。

6)急慢性感染、外科术后伤口愈合不良、腹部术后肠粘连等的康复;带状疱疹、咽喉炎、中耳炎、颞下颌关节紊乱综合征等的康复和亚健康、劳损、宫颈炎、盆腔炎、痛经、附件炎等的康复以及产后康复。

三、特色诊疗技术

1. 综合使用PNF技术、GCT整体控制-绳带疗法、中枢性前庭康复、上肢镜像视觉反馈疗法,以及肢体机器人训练系统治疗各种神经系统病症所致运动功能障碍,效果显著。

1)PNF技术:其特征是肢体和躯干的对角线和螺旋形主动、被动、抗阻力运动,并主张通过手的接触、语言口令,视觉引导来影响运动模式。它的治疗原则是按照正常的运动发展顺序,运用适当的感觉信息刺激本体感受器,使某些特定的运动模式中的肌群发生收缩,促进功能性运动产生。(图一)

(2)GCT整体控制-绳带疗法:通过特定的缠绕方法将绳带作用于神经损伤患者的肢体,起到姿势矫正、感觉促进、核心稳定、神经网络重建等治疗作用的治疗技术。(图二)

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   图一 PNF技术          图二 绳带疗法

3)中枢性前庭康复治疗:可提高患者的姿势控制和运动控制能力,大大提高坐位、站位、步行平衡稳定,促进脑中风后患者的前庭系统功能修复和重组。(图三)

4)上肢镜像视觉反馈疗法:运用于脑卒中后运动功能训练。应用“镜像神经元”的原理,针对于单侧肢体障碍患者,利用镜面的反射特性,隐藏偏瘫侧肢体,双眼观察镜中的健侧肢体,做固定动作,形成偏瘫侧肢体同时在运动的“假象”,累计固定动作运动量,以提高偏瘫肢体运动功能。(图四)

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图三 中枢性前庭康复      图四 上肢镜像视觉反馈疗法  

(5)肢体机器人训练系统:①上肢机器人:在计算机虚拟环境中完成患者关节康复训练,激发上肢肌肉残存力量,增强肌肉耐力,恢复关节活动协调性、灵活性以及手的抓握能力。②下肢机器人:在减重状态下改变患者体位,进行踏步运动训练,帮助患者在早期的康复训练中建立正确的步行模式。(图五-图六)

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     图五 上肢机器人            图六 下肢机器人


2. 我科最早在2007年区内开展吞咽障碍康复治疗小组,通过吞咽造影检查,评估整个吞咽过程情况,明确吞咽障碍的病因及部位,根据病情选用改良式导管球囊扩张术和/或咽部感觉训练、运动功能训练治疗等多种手段综合性治疗,让患者摆脱胃管。

(图七-图八)

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图七 吞咽造影检查(正、侧面)   图八 改良式导管球囊扩张术


3. 规范、有效的呼吸机脱机管理、吞咽管理方法,先进的说话瓣膜、体外膈肌起搏器的使用,经验丰富的膨肺技术、促醒治疗手段,为患者缩短住院周期,节省住院费用做出了卓越贡献。

1)呼吸机脱机管理:遵循机械通气的撤机策略及拔管原则,利用气道廓清、呼吸训练、体位管理、体位引流等方法,减少患者对呼吸机的依赖及重插管的风险,实现快速脱机。适用于反复肺部感染,痰液增多,肺部塌陷、不张,呼吸肌无力,咳嗽、咳痰无力等脱机困难的患者。(图九)

(2)昏迷患者的促醒:通过神经电刺激疗法、感觉刺激疗法以及运动促醒、特殊针刺手法等手段,使颅脑创伤、脑出血、脑梗塞和各种原因的缺血缺氧性脑伤导致的昏迷患者促醒。(图十)

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图九 呼吸机脱机管理           图十 针灸促醒

3)膨肺技术(Manual Hyperinflation):主要应用在重症监护病房机械通气患者和普通气切患者,促使患者痰液排出及肺复张,减轻气道分泌物造成的气道堵塞、肺不张和肺部感染,帮助气切患者尽快脱机拔管,减轻吞咽障碍,早日封闭气切口,维持肺功能的正常水平。(图十一)

(4)说话瓣膜(swallowing-ventilation-speaking):主要应用于气切患者,可改善气切患者吞咽功能、肺通气功能和言语功能,利于尽快拔除气管插管;恢复气切患者言语沟通能力,增加患者的情感交流,减轻患者低落和焦虑的情绪,助患者身心康复。(图十二)

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    图十一 膨肺技术      图十二说话瓣膜的使用

4. 儿童康复主要针对脑损伤、脑瘫,感统失调(导致的学习障碍、注意力不集中、多动等异常行为问题)等,开展PT治疗、言语治疗和感统治疗,吞咽障碍治疗、语言认知治疗,根据需要配合针灸治疗、高磁、中频等物理治疗,以前庭刺激为基准,进行多感觉刺激输入治疗,强调医院治疗和家庭治疗并重。

1)以感觉信息为基础的特色PT治疗:针对脑瘫患儿,综合运用Bobath疗法、前庭训练、引导式教育、游戏疗法、感觉统合训练、核心稳定性训练等技术,使患儿在训练过程中有更多主动参与机会进而达到主动运动的效果。(图十三)

2)感统治疗:两位参加过感觉统合(CLASI)全球认证课程的治疗师为骨干的队伍,基于美国ASI感统理论,开展目前国际公认的标准化感觉统合评估。高效改善多动、注意力不集中、自闭症、言语认知落后、动作协调障碍、视觉功能与学习障碍等问题。(图十四)

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图十三 束缚带强化核心稳定训练                   图十四  感统治疗 

(3)言语训练:秉承多种感知觉输入、医教结合理念,以前庭训练为基准,利用听觉、视觉等多感官刺激输入,通过游戏、音乐及情景互动等治疗手段,针对性进行个性化教学和集体化教学等,提高患儿的语言理解及表达能力。(图十五)

4)听觉统合训练:根据声音不同的频率及波长,集中式地将不同频率的音乐,通过听神经被动地输入大脑,以活跃大脑细胞,改善患儿语言发育迟缓、不会发音、认知障碍、构音障碍、学习障碍、及专注力差等情况。(图十六)

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     图十五  言语训练             图十六  听觉统合训练


5)集体化教学:多个孩子同时查参与,以游戏模式展开,在满足个别化教学的同时,加入团体合作的思想,提高孩子语言前技巧能力、语言理解与表达能力和社会交流能力,以及改善行为情绪等问题。(图十七)

6)前庭评估:精确剖析前庭解剖结构对运动模式、平衡、肌张力、姿势应用、双侧整合、眼球运动及视野稳定性的影响,根据前庭评估结果制定个体化前庭治疗方案。(图十八)

7)家庭康复训练指导:是我组特色治疗的重要组成部分,强调医院治疗和家庭治疗并重的理念。治疗期间允许每位患儿有一位陪护,在对患儿进行治疗的同时,对陪护者进行治疗手法培训,指导家庭康复训练。(图十九)

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图十七 集体化教学  图十八 前庭评估 图十九 家庭康复训练指导


5.使用自制淋巴引流仪配合淋巴引流术,改善术前、术后淋巴水肿,解决骨折创伤肿胀以及关节松动术后肿胀;手法主动和或被动牵伸、静态进展性牵伸( SPS )、局部超声波等物理治疗综合治疗,改善各种关节功能障碍。

1淋巴引流消肿术:徒手淋巴引流康复治疗是我科不断研习的高水平技术之一,我科根据其原理自行研制了淋巴引流仪,其目的是要最大限度的改善术前、术后淋巴水肿患者的症状,解决骨折创伤肿胀以及关节松动术后肿胀,提高患者日常生活能力及肢体活动功能,减少并发症,协助患者早日重返日常工作和生活。(图二十)

2)操作者运用Maitland 关节松动术、Kaltenborn 关节松动术和Mulligan 动态关节松动术,在关节活动范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术,主要用于治疗关节疼痛、关节挛缩、关节活动受限以及关节僵硬等。(图二十一)

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图二十 我科自制淋巴引流仪       图二十一 关节松动术


3)疤痕徒手松解术:针对外科手术以及烧伤术后增生性瘢痕,根据肌纤维的走向,进行针对性的徒手操作手法,达到软化瘢痕、抑制疤痕生长以及减轻疤痕挛缩的作用。

(4)肌骨超声诊断技术:肌骨超声好比是治疗师的另一双眼睛,能准确分析软组织内部的坏境,精准确定疼痛和组织黏连部位,迅速解决患者的痛苦。达到我科以“患者至上,精准康复”为核心的治疗理念。

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图二十二 疤痕徒手松解术       图二十三  肌骨超声

6.开展推拿、整脊复位手法、针灸等中医传统治疗,结合现代动态关节松动术、筋膜紧张性调整、脊柱侧弯矫正、肌内效贴敷技术、臭氧水封闭技术、冲击波治疗仪(德国)、DMS(美国)、非手术脊柱减压系统(IDD)等先进设备,可有效治疗颈椎病、腰椎间盘突出、肩周炎、肌肉劳损及骨关节病变。

1)颈腰背痛新疗法(IDD疗法):IDD是英文(Interverbral Differential Dynamics)椎间微分动力的缩写。在区内首先引入价值三百多万的IDD,IDD疗法是目前世界上针对椎间盘病变及相关疾病的一种先进的无创脊柱康复疗法,能够有效治疗颈腰椎疾病,是一种安全、无痛、无创、高效的非手术治疗手段。

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颈腰背痛新疗法(IDD疗法)

2)神经松动术:是一种相对较新且正飞跃发展的徒手治疗技术。神经松动术主要作用在  于改善神经血液循环、降低神经张力、减少粘连、恢复神经正常的生理功能。(图二十五)

3)Mulligan动态关节松动术:Mulligan关节松动术在治疗颈椎,上胸椎,甚至整个脊椎的时候,都是让患者的身体处于载重情况下来操作动态关节松动术(病人站着或坐着接受治疗),传统身体不载重的治疗法是病患躺着接受治疗,但是当病患治疗完毕站起来时,疗效会消失掉。(图二十六)

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    图二十五 神经松动术   图二十六  Mulligan动态关节松动术


4)疼痛运动疗法:通过练习普拉提和瑜伽增强肌肉力量,调节肌肉运动的平衡性,缓解颈肩腰腿等慢性疼痛症状。拉伸运动具有很好的止痛作用,可以有效地防治头痛、背痛、腰痛等各种疼痛,而且不会过度增加关节的运动负荷。(图二十七)

5)施罗特三维脊柱侧弯矫正:针对特发性脊柱侧凸进行特定三维脊柱侧凸矫正训练,效果显著。(图二十八)

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    图二十七 神经松动术     图二十八 脊柱侧弯治疗前后对比


7. “37度康乐天使”护理团队坚持“用新创造希望、用心呵护生命”的服务理念,树立创建品牌服务意识,先后创建“康乐会”、“脐带式”等特色服务品牌,开创广西首家康复护理门诊,创新性开展膨肺技术、染料试验、神经源性膀胱的一站式管理技术等均处于区内领先水平,率先与养老服务中心签订帮扶协议,将专科内涵进一步升华。

1)规范的神经源性膀胱管理技术:开展神经源性膀胱管理为专科特色的康复治疗,通过对脊髓损伤患者进行精准评估后,制定间歇性导尿计划,制定间歇导尿操作考核标准、宣教视频、宣教手册等,将技术规范化、专业化,将技术延伸至家庭。

2)经口间歇插胃管技术:开展吞咽障碍患者管理为专科特色的康复治疗,通过医、护、技对吞咽障碍评估后实行经口间歇插胃管,通过制定经口间歇插胃管操作考核标准、操作视频,将经口间歇插胃管规范化、专业化,已将技术延伸至社区、家庭、养老院。(图二十九)

3)“脐带式”家庭随访管理:根据患者需求,提供个性化、连续性护理服务。在开展出院患者出院指导和电话回访的服务的同时拓展院外护理服务,实行医、护、技“三位一体”的“脐带式”家庭随访,由医护技三方到患者家庭为患者进行康复评定、康复指导、康复护理等方面的随访,使患者与科室有着脐带式的关联,持续供给宣教能源。(图三十)

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图二十九 经口间歇插胃管技术   图三十 “脐带式”家庭随访


4)定期举行“康乐会”:创新定期开展医、护、技、患者、家属“五位一体”的“康乐会”娱乐性康复活动,目的是让患者在娱乐中得到康复,在康复中得到娱乐。开展项目有:插花、折纸、水果拼盘、手工品制作、拧螺丝、敲鼓、联欢会等。(图三十一)

5)开设广西首家康复护理门诊:为出院患者提供更换胃管、间歇性导尿及间歇性口腔管饲技术指导、吞咽功能训练指导、发放宣教小册、健康咨询等专业服务,让有康复护理需求的患者不需要住院就可得到专业优质的护理服务。(图三十二)

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图三十一 举办“康乐会”    图三十二 护士长为患者讲相关护理知识 


6)将技术延伸至养老服务中心,37度“康乐天使”帮扶项目:与广西医大仁爱养老服务中心签订广西37度“康乐天使”康复帮扶协议,给予提供技术指导支持,人才培养,管理经验等方面的帮扶行动。(图三十三)

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图三十三  37度“康乐天使”帮扶项目  

   四、专家团队  

    1.龙耀斌  主任医师

    2.吴小平  主任医师         

    3.梁文锐  主任医师

    5.  主任医师             

    4.周开斌  主任医师 

    6.陈钊德  副主任医师

    7.伍  明  副主任医师

    8.  副主任医师


   五、医师团队     

    1.李  鑫  主治医师

    2.余礼梅  主治医师 

    3.  主治医师   

    4.麦  威  住院医师

    5.陆丽燕  住院医师

    6.周金英  住院医师 

六、联系方式

转诊联系(医院有救护车接送):

龙耀斌主任:13607819970

梁文锐副主任:15807817580

廖明珍护士长:13878165500

康复医学病房:二号楼三楼(0771-3277220)

康复医学推拿理疗门诊:五号楼三楼(0771-3246130)

康复医学儿童康复门诊:五号楼三楼(0771-3186175)

科室E-mail: kfyxk2@126.com 

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